흉부종양   

소세포성 폐암 Small- Cell Lung Cancer(SCLC)

암이란
2018-01-03
조회수 12129

소세포성 폐암 Small- Cell Lung Cancer(SCLC)


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    소개

    
   
    

   
   폐암은 최근 발생빈도가 크게 증가하고 있으며 사망률 또한 심각한 상태임.
   폐암은 크게 둘로 구분하는데 비소세포성폐암과 소세포성페암으로 나누게 되며 이렇게
   둘로 나두는 두 종류간의 병기 구분이나 치료 원칙이 다르기 때문임.
   소세포성 폐암은 전체 폐암의 15-20% 를 차지하는데 다음과 같은 특성을 가짐
    1. 폐의 중앙부 혹은 종격동(폐와 폐 사이)에서 자주 관찰됨
    2. 비소세포성 폐암의 편평상피암과 더불어 흡연과 많은 관련
    3. 진단 당시에 60%정도는 원격전이가 동반된 확장기 병기로 나타남
    4. 진단 후 적절한 치료가 없는 경우 대개 3개월이내에 사망(확장기의 경우)
    5. 항암화학요법(항암제)과 방사선치료에 처음에 비교적 매우 좋은 반응을 보이지만
       이런 반응의 유지기간이 짧아서 예후는 비소세포성폐암과 마찬가지로 불량함
     6. 소세포성폐암은 제한기(limited stage)와 확장기(extensive stage) 둘로 병기를 구분



                                                                                                                                                                                                                                   




    통계


2016년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2014년 우리나라에서는 217,057건의 암이 발생했는데, 그 중 폐암은 남녀를 합쳐서 24,027건, 전체 암 발생의 11.1%로 4위를 차지했습니다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 47.3건입니다.남녀의 성비는 2.3 : 1로 남자에게 더 많이 발생했습니다. 발생 건수는 남자가 16,750건으로 남성의 암 중에서 2위를 차지했고, 여자는 7,277건으로 여성의 암 중 5위였습니다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 36.7%로 가장 많았고, 60대가 26.2%, 80대 이상이 16.9%의 순이었습니다. 조직학적(국제질병분류ICD-10 코드 C34)으로는 2014년의 폐암 전체 발생 건수 24,007건 가운데 암종(carcinoma)이 86.1%, 육종(sarcoma)이 0.2%를 차지했습니다. 암종 중에서는 선암이 43.5%로 가장 많았고, 편평상피세포암이 22.5%, 소세포암이 11.4%를 차지했습니다. (암종이란 암의 거의 전부를 차지하는 유형으로 표피나 점막, 샘 조직 같은 상피조직에서 생기는 악성 종양을, 육종은 비상피성 조직에서 발생하는 악성 종양을 이릅니다. ‘암종’과 ‘암’은 본디 같은 말이나, ‘암’의 경우엔 육종까지 포함하는 넓은 의미로 쓰입니다.)


 
    증상


 

 1. 국소적 증상

     — 마른 기침(가장 흔한 증상), 호흡곤란, 객혈과 천명, 흉통,연하곤란, 목소리의 변화 등.

 2. 원격전이에 의한 증상

     — 뇌전이시 : 두통/오심과 구토/국소성 신경학적 변화/간질발작/성격변화

     — 뼈전이시 : 가장 흔한 부위는 척추이며 갈비뼈와 골반뼈등으로 나타납니다 : 통증

     — 부신전이시 : 대개 아무 증상이 없습니다

 3. 부종양성증후군(paraneoplastic syndrome)

     — 전신적인 증상 : 입맛소실/체중감소/악액질/발열

     — 피부증상 : 곤봉모양의 손가락/표층 혈전염     //   신경학적증상 : 말초신경증

     — 내분비증상 : 코칼슘증/저나트륨증



   
    진단

 


1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰

2. 영상 진단 : 기관지 내시경/흉부 X선 사진/CT/MRI/PET-CT등

3. 조직 진단 : 확진 (세침흡인검사나 조직생검등)



    병기


소세포성폐암은 비소세포성 폐암과 달리 병기를 단순히 제한기와 확장기로 구분하는데

 이는 소세포성폐암의 경우 수술의 역할은 거의 없으며 항암제와 방사선치료가 표준치료

 이기 때문임

 A. 제한기 (limited stage or disease ; LD) : 암이 폐에만 국한된 경우

 B. 확장기 (extensive stage or disease ; ED) : 암이 폐(흉강)을 벗어난 경우

 



    치료


수술 (Surgery) ————————————————————

     비소세포성폐암의 표준치료이지만 소세포성 폐암의 경우에는 진단적 의미밖에는 없음.

     일부 흉부외과의 경우 제한기중 병소가 아주작고 단일병소이면서 폐의 외측에 존재

     하는 경우 이를 very limited disease라고 하여 수술을 하는 경우가 있지만 대개는

     예외적인 경우

제한기 (LD) ————————————————–

  1. 제한기 소세포성폐암의 표준치료는 항암화학요법입니다. 대개 방사선치료를 추가함

  2. 항암화학요법(chemotherapy)

     1. CAV regimen (cyclophosphamide + adriamycin + vincristine)
     2. CAE regimen (cyclophosphamide + adriamycin + etoposide)
     3. CAVE regimen ( cyclophosphamide + adriamycin + vincristine + etoposide)
     4. CAV/EP 교대요법
     5. EP regimen (etoposide + cisplatin)
         ** 위 regimen들을 매3-4주 마다 반복하여 시행하며 대개 6 cycle을 시행합니다.

  3. 방사선치료 (Radiotherapy)

      a. 방사선단독치료보다는 항암제와 같이 시행하는 것이 일반적임

      b. 일반적으로 항암치료 2-3회 시행후 3-4회째부터 방사선치료를 같이 시작하는 것이 권고됨

          ( 그러나 병원마다 혹은 프로토콜마다 차이가 있음)

      c. 흉부를 그 치료대상으로 원발종양과 림프절을 포함하여 6주 전후로 대개 5000 cGy

         내외를 조사함 (일일 180 – 200 cGy 기준)

      d. 예방적 전뇌조사 (Prophylactic Cranial Irradiation ; PCI)

         — 방사선치료와 항암제치료를 한 후 완전 관해가 된(즉 병이 없어진 경우) 경우에 시행

         — 뇌 전체에 약 2-3주동안 2400 cGy 내외의 방사선치료를 시행함

         — PCI를 시행함으로써 뇌전이이 발생을 많이 낮출 수 있음

확장기 (ED)————————————————-

  1. 확장기의 경우에도 역시 표준치료는 항암화학요법이며 제한기와는 달리 방사선치료는

     표준치료는 아님, 다만 전이로 인해 불편한 증상이 심한 경우 이를 완화할 목적으로

     고식적 목적의 방사선치료를 시행할 수는 있음 (뇌전이나 뼈전이 참조)

  2. 항암화학요법(chemotherapy)

     a. CAV regimen과 EP regimen이 현재 가장 많이 쓰이는 치료제

      b. 어느 regimen이 뚜렷하게 우월하다하기는 어렵습니다

     c. 전체반응율은 90%정도로 매우 높지만 완전관해율은 대개 20%정도

      d. 최근 항암제의 발달로 탁솔이나 이리노테칸/젬씨타빈/비노렐빈등도 사용

     e. 치료기간은 제한기와 마찬가지로 6회(6cycle-1개월에 1회씩 6회) 정도.

재발한 경우 (Recurrent disease)

  1. 1차 치료에 대한 반응이 매우 높지만 대개 1년내에 재발하는 경향

  2. 따라서 2차항암치료가 필요하게 되는데 이 2차항암치료의 효과는 매우 제한적이며 예후는

     대개 불량




    방사선치료 부작용


비소세포성 폐암과 동일



    예후



   
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 A. 국문 논문

     https://scholar.google.co.kr/scholar?q=%EC%86%8C%EC%84%B8%ED%8F%AC%EC%84%B1%ED%8F%90%EC%95%94&btnG=&hl=ko&as_sdt=0%2C5

B. 영문 논문

     https://scholar.google.co.kr/scholar?q=small+cell+lung+cancer&btnG=&hl=ko&as_sdt=0%2C5



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